“你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔？”

        李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。

        苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。

        “胃后壁穿孔时，CT可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；

        但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，CT可能无法显示穿孔破口。

        当异物刺破胃壁时，CT可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”

        “我们来看这个患者，你们看CT误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。

        第一，CT显示胃管未卷曲，笔直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已达左侧腹壁，周围胃壁未显影，胃壁连续性中断，膈下有游离气体，符合胃穿孔表现；

        第二，首次腹部CT检查距小肠穿孔时间较短，肠间积液较少，无气泡征；

        第三，因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压，CT未显示穿孔处破口，无法直接诊断小肠穿孔。

        但我们的这个患者，腹痛由下腹部向全腹部扩散，胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现；

        CT显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液，胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。

        胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行，也未卷曲，而是顶住胃后壁，致胃壁张力增大。

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